報(bào)銷對(duì)象

　　報(bào)銷對(duì)象：

　　廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

　　報(bào)銷材料

　　一、必備材料：

　　參保人本人的社會(huì)保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲(chǔ)蓄卡、代理人身份證原件及復(fù)印件

　　二、醫(yī)療類材料：

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　門診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、門診（急診）病歷（診療記錄詳盡完整）。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單、出院小結(jié)或記錄（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄）。

　　三、報(bào)銷類別及證明類材料：

　　1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);

　　2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報(bào)備手續(xù);

　　3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性?。簣?bào)銷時(shí)提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車票等）;②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;

　　4、異地分娩：住院分娩費(fèi)用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用;

　　5、廈門本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書證明并蓋章;

　　6、社會(huì)保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社?？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認(rèn);

　　7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號(hào)次數(shù)，須提供門診記錄;

　　8、急性病或搶救未攜帶社會(huì)保障卡：門診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救;

　　9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章;省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對(duì)象須提供保健證;

　　10、參保身份、變更（中斷繳費(fèi)不超一月），更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認(rèn)到賬后可辦理報(bào)銷;

　　11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個(gè)月內(nèi)應(yīng)及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后方可辦理報(bào)銷。須提供出生證（原件、復(fù)印件）;發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;

　　12、交通事故或其他意外傷害事故（參保人無責(zé)除外）：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書，第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報(bào)銷;其他意外傷害事故須提供公安部門的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷;

　　13、先行支付：無法確定第三人（公安或司法部門證明），或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報(bào)銷;

　　14、同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)或其他非社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)者：商保等其他保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費(fèi)用計(jì)算清單，商保等其他保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷。

　　辦理地點(diǎn)

　　辦理地點(diǎn)（如有變更從其變更）

　　市行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口：湖里區(qū)云頂北路842號(hào)市行政服務(wù)中心二樓D廳25至32號(hào)窗口;

　　市醫(yī)保中心思明管理部：思明區(qū)前埔東路20號(hào)西側(cè)思明區(qū)行政服務(wù)中心一樓7號(hào)至9號(hào)窗口;

　　市醫(yī)保中心集美管理部：集美區(qū)誠(chéng)毅大街1號(hào)之一集美區(qū)行政服務(wù)中心一樓39號(hào)至40號(hào)窗口;

　　市醫(yī)保中心海滄管理部：海滄區(qū)濱湖北路9號(hào)海滄區(qū)行政服務(wù)中心一樓8號(hào)至10號(hào)窗口;

　　市醫(yī)保中心同安管理部：同安區(qū)銀湖路8號(hào)行政服務(wù)中心B廳4號(hào)至6號(hào)窗口;

　　市醫(yī)保中心翔安管理部：翔安區(qū)新店路2009號(hào)人力資源大廈一樓11號(hào)至12號(hào)窗口。

　　溫馨提示：為了整合醫(yī)保資源、提高辦事效率，優(yōu)化辦事地點(diǎn)，2018年9月1日起，市醫(yī)保中心湖里管理部經(jīng)辦的生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等4項(xiàng)業(yè)務(wù)并入市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口統(tǒng)一辦理。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)保退休辦理等業(yè)務(wù)仍在原地點(diǎn)辦理。

　　全城通辦業(yè)務(wù)

　　11項(xiàng)可“全城通辦”的醫(yī)保業(yè)務(wù)

　　1.參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷;

　　2.異地工作、居住醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)備辦理;

　　3.健康綜合賬戶家庭共濟(jì)網(wǎng)辦理;

　　4.本市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出;

　　5.補(bǔ)繳2004年5月前的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（不含5月）;

　　6.出國(guó)出境定居退付個(gè)人醫(yī)療賬戶基金;

　　7.個(gè)人醫(yī)療賬戶基金繼承;

　　8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶退付;

　　9.異地醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入;

　　10.分娩項(xiàng)目生育保險(xiǎn)待遇審核給付;

　　11.計(jì)劃生育項(xiàng)目生育保險(xiǎn)待遇審核給付。

文章關(guān)鍵字：廈門醫(yī)保報(bào)銷條件
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