微信公眾號(hào)：廈門便民網(wǎng)
據(jù)廈門醫(yī)療保障微信公號(hào)報(bào)道 好消息！廈門參?；颊咴诩彝ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療線上復(fù)診，即將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算啦！
為滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，做好我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，廈門市醫(yī)療保障局于12月11日正式出臺(tái)《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》，對(duì)我市開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的受理范圍、基本條件等進(jìn)行了明確。
這項(xiàng)政策的出臺(tái)將有力保障部分常見(jiàn)病、慢性病患者線上復(fù)診續(xù)方醫(yī)保報(bào)銷需求，分流醫(yī)院部分復(fù)診人群，大大降低線下就診開(kāi)藥可能引發(fā)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，使老百姓足不出戶便可在線復(fù)診、續(xù)方、開(kāi)藥、醫(yī)保結(jié)算，安全又便捷。
省時(shí)省力又省錢，接下來(lái)就來(lái)了解一下吧！
Q1 什么是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)？
A：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)根據(jù)使用人員和服務(wù)方式分為三類。
第一類為遠(yuǎn)程醫(yī)療，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷。
第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
第一類主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，第二類、第三類可以直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診醫(yī)療服務(wù)。
Q2 什么是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付？
A：此次的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，是指我市具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議后，為參保人復(fù)診產(chǎn)生的診察費(fèi)、藥品費(fèi)可按規(guī)定實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算，執(zhí)行與所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是參保人在具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上復(fù)診時(shí)，可使用醫(yī)保電子憑證在線結(jié)算符合規(guī)定的診察費(fèi)、藥品費(fèi)用。
Q3 凡是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診或進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，所有病都可以享受醫(yī)保在線支付結(jié)算嗎？
A：不是的。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付僅限于復(fù)診醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)楦鶕?jù)相關(guān)規(guī)定，為保障醫(yī)療安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。
對(duì)這些常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者來(lái)說(shuō)，不用到現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)交費(fèi)、排隊(duì)就醫(yī)，就可以享受線上復(fù)診、續(xù)方及送藥上門等服務(wù)，非常便捷。當(dāng)然，要特別說(shuō)明的是，藥品配送服務(wù)費(fèi)用是不納入醫(yī)保支付范圍的。
Q4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付？
A：經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，具備開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。
Q5 申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？
A：（一）具備對(duì)接國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。
?。ǘ┚邆渑c醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換能力，能夠按照全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)。
（三）具備依托醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證能力，確保就診參保人真實(shí)身份就醫(yī)。
?。ㄋ模┠軌蛲暾Ａ魠⒈Ｈ嗽\療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等信息全程可追溯。
（五）能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的診斷、病歷資料等必要的就診信息。
?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。
?。ㄆ撸┽t(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的信息安全與網(wǎng)絡(luò)安全符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，妥善保管患者信息，保護(hù)患者隱私。
Q6 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付采用的是線上支付，會(huì)不會(huì)讓醫(yī)保卡里的錢不安全？
A：不會(huì)的。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng)，并實(shí)施第三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)。
此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，還須接入本市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，確保信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，并按要求實(shí)時(shí)傳輸“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程相關(guān)數(shù)據(jù)。
Q7 醫(yī)保部門將采取哪些舉措加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)保障廣大參保人的權(quán)益？
A：“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過(guò)線上開(kāi)展、延伸。因此，它不是法外之地，醫(yī)保部門除了將嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的違法違規(guī)行為外，還將對(duì)參保人進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，如出現(xiàn)欺詐騙?；蜥t(yī)保領(lǐng)域其他失信情形的，參保人將可能受到醫(yī)保部門暫停使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算資格。
再者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保“互聯(lián)網(wǎng)+”就診參保人真實(shí)身份就醫(yī)，必須按規(guī)定依托醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證。還沒(méi)領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證的參保人，可以通過(guò)“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶平臺(tái)、“微信—我的醫(yī)保”四個(gè)渠道抓緊激活領(lǐng)取。醫(yī)保電子憑證是由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，通過(guò)實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，采用加密算法，展示的動(dòng)態(tài)二維碼，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，一人一碼全國(guó)通用。無(wú)論去藥店買藥還是去醫(yī)院看病，都可以使用醫(yī)保電子憑證，手機(jī)刷一刷就能輕松完成醫(yī)保支付。
據(jù)了解，目前，廈門已開(kāi)通10家醫(yī)院、235家門診部的掃碼就醫(yī)通道，1236家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的掃碼購(gòu)藥渠道，憑醫(yī)保電子憑證也可在我市的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理所有醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)。點(diǎn)擊下圖查看如何領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證吧！
如果《廈門參保人線上復(fù)診即將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算》找不到你想要的內(nèi)容，可以嘗試：
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